近年来，随着医学技术的发展和进步，特别是对胆囊功能的再认识和胆囊切除术后种种弊端的探索，保胆取石在各方面优势日益凸显，越来越多患者将能保留功能正常的胆囊、取净结石的微创保胆取石手术作为就医的首选。

早在2019年，国家级保胆取石首席专家、中国医师协会内镜医师分会副会长、中国医师协会内镜微创保胆专业委员会会长刘京山教授在接受媒体采访时就明确指出，全国已有500家医疗机构开展了内镜微创保胆手术，每年保胆取石手术量超过5万例次，这一术式已趋于成熟。

那么，在胆囊切除术流行150多年后，为什么治疗的风向标会朝着保胆取石发展？为什么保胆取石备受胆结石患者青睐？我们一起来了解一下为什么要保胆——

原因一：胆囊具有重要的生理功能

在讨论为什么要保胆之前，我们首先要明确的是，胆囊究竟有什么功能。

毋庸讳言，在过去很长时间里，由于科学发展程度的制约，医学界对胆囊重要性的认识存在严重不足。但科技的发展推动了研究的深入，越来越多的研究成果认为，胆囊是人体十分重要的消化器官和免疫器官，并且具有调节肝内外胆管内的压力和维持胆管内流体力学的平衡的作用，故在人体中占有非常重要的位置。

2011年，上海交通大学医学院附属瑞金医院蒋兆彦、韩天权、张圣道三位专家在《外科理论与实践》发表的论文《从胆囊功能认识切胆和保胆取石手术》就明确指出，除了存储和浓缩胆汁的功能之外，胆囊还能对维持正常的胆汁酸肝胆肠循环有积极效果。同时正常的胆囊还能吸收胆汁中的胆固醇，积极调解胆汁的胆固醇饱和度，而且胆固醇摄取相关蛋白在胆囊表达，如尼曼匹克C1样1蛋白（Niemann PickC1 like 1，NPC1L1）、ABCG5/G8蛋白等。

对胆囊功能的研究还有很多，同样在2011年，原成都军区昆明总医院肝胆外科主任陈训如教授在《临床外科杂志》发文对微创保胆手术的理论基础、发展历史、患者收益、开展状况等进行了全面的解析和说明，并在文章标题上直接指出：“胆囊有功能，切胆需谨慎”！

近年来，对胆囊功能的研究还在不断深入。2021年，南京医科大学附属明基医院肝胆胰外科主任郭绍红教授在《中华肝胆外科杂志》发文指出，人体胆囊至少具有储存功能、舒缩功能、浓缩功能、吸收功能、分泌功能、调节功能、菌库功能、抗菌功能、免疫功能、保护功能等十种重要的生理功能。郭邵红教授在文中更明确表示，胆囊生理功能是人正常生理生存所必须，有可能的情况下尽量保留胆囊应该是外科医师努力的方向。

事实上，类似这样的研究还有很多。这些研究都充分证明了胆囊所具有的重要功能，对维持人体健康有着重要意义。对于如此重要的一个器官，在其还存在良好生理功能的情况下，我们尽量给予保留自然也是理所应当的。

原因二：胆囊切除后可能导致多种健康风险

长期以来，切除胆囊都被部分人视为一种对患者健康“无害”的治疗方式，但事实果真如此吗？

据武汉普仁胡海胆石病医院院长、同济大学医学院胆石病研究所所长，全国五一劳动奖章获得者胡海教授所著的《内镜微创保胆取石手术》一书显示，胆囊切除后，将会导致以下6种健康风险：

1．消化不良、腹胀腹泻；

2．胆囊切除术后十二指肠液的胃反流、胃液食管的反流；

3．胆囊切除术后胆总管结石的发生率增高；

4．胆囊切除术后导致胆管损伤的问题；

5．胆囊切除术后结肠癌发病率明显升高；

6．胆囊切除术后综合征。

近年来，全国多个医疗团队的相关研究结果，也都证明了切除胆囊可能导致多种健康风险。

2013年，北方医学院附属第二医院普外科团队在对100位接受了胆囊切除手术的患者进行长期随访后发现，术后24个月时有9.8%的患者存在不同程度的腹痛症状，4.3%的患者存在腹泻症状，3.3%的患者存在脂肪泻症状。

该研究认为，对术前胆囊收缩功能良好的胆结石患者行腹腔镜胆囊切除术后，患者可能出现明显的远期并发症，且这些并发症在部分患者当中将长期存在，对患者健康造成不良影响。

2015年，中山大学附属第一医院胆胰外科团队的一项研究发现，腹腔镜胆囊切除术后可能导致慢性腹泻及近端结肠癌、胰腺癌、肝细胞癌、食管腺癌发生率升高等问题。该篇论文明确指出，治疗胆结石“须用循证医学的证据来验证其优缺点与适应证，既不赞成遇到胆囊疾病就切除胆囊，也不赞成盲目地强调保胆。”

近两年还有研究发现，胆囊切除后还可能影响人体代谢，不仅与代谢性脂肪肝的发生密切相关，还与代谢性综合征存在相关性，可能引起胰岛素抵抗，增加糖尿病及心血管疾病的发生风险。

诚然，切胆后的这些健康风险并非100%会发生，但胆囊切除是不可逆的，一旦切胆后出现任何不良反应，患者都将追悔莫及，只能与这些不良反应和健康风险相伴终生，甚至可能付出生命的代价。

因此，医学界越来越多的认为，对功能良好的胆囊，都应给予科学、有效的保护，将胆囊“一切了之”的观点已被越来越多的肝胆外科医生所摒弃。

原因三：微创保胆手术更具优势

究竟应该“切胆”还是“保胆”，这不仅是两种观念的分歧，也是微创保胆取石手术和腹腔镜胆囊切除手术两种术式之间的比较。

长期以来，腹腔镜胆囊切除手术都被肝胆外科视为治疗胆囊结石、胆囊息肉的“金标准”。但随着技术的发展和临床研究的深入，微创保胆取石手术的优势日益凸显，其术式本身给患者带来的健康收益，也受到了越来越多肝胆外科医生的重视。

2021年，新疆喀什地区第二人民医院针对该院收治的500名胆结石患者随机分为两组，分别实施微创保胆取石手术和腹腔镜胆囊切除手术。两组比较结果显示，接受微创保胆取石手术的患者，切口感染、出血、腹泻和胆漏发生率都明显更低，且术中出血量、饮食恢复、首次排气和住院用时也具有明显优势。

同样，2023年第25期《当代医学》刊发的《微创保胆取石术治疗胆结石的临床疗效及对患者疼痛的影响》一文显示，相较于接受腹腔镜胆囊切除术的患者，接受微创保胆取石手术的患者在术后肠胃功能，术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间等围手术期指标，以及消化病生存质量指数(GLQI)评分、视觉模拟评分法(VAS)评分、并发症发生情况等，都表现出了显著优势，具有安全性较高的优点，值得临床推广应用。

不仅如此，我们还需要警惕的是，在目前的医疗技术条件下，胆囊切除手术导致医源性胆管损伤的风险依旧无法彻底避免。

据中华医学会外科学分会胆道外科学组、中国医师协会外科医师分会胆道外科专家工作组共同发布的《腹腔镜胆囊切除术中胆管及血管损伤防范中国专家共识（2024版）》显示，腹腔镜胆囊切除手术是医源性胆管损伤最常见的原因，发生率可达0.3%～0.5%。

该《共识》指出，医源性胆管损伤可能引起胆漏、胆汁性腹膜炎、出血、胆管炎、胆管狭窄、肝内胆管结石、肝脏萎缩、胆汁性肝硬化、门静脉高压，以及肝功能衰竭等多种严重并发症，其中约20%的胆管损伤患者需要多次手术，约有0.8%的胆管损伤患者最终需要行肝移植治疗，胆管损伤的致死率可达0.95%，严重影响病人的生活质量和生命安全。

腹腔镜胆囊切除手术有0.3~0.5%的可能导致医源性胆管损伤，几率确实不高。但对患者个体而言，一旦遭遇医源性胆管损伤，则是100%的“不可承受之痛”，不仅有较高概率需要多次手术，还可能需要肝移植，甚至导致死亡。而保胆取石手术则可完全避免这样的风险。

原因四：保胆有标准 结石再生几率低

在与众多对保胆取石心存疑虑的患者交谈中我们发现，“保胆后结石再生”是这些患者最为担心的一个问题。

不可否认，在保胆取石技术发展的初期，由于技术条件有限，以及无法正确把握保胆手术的适应证及禁忌证等因素，导致手术质量参差不齐，部分患者术后再生率较高，这也是保胆取石一度受到质疑的重要原因。

但随着技术的发展迭代，尤其是中国医师协会内镜医师分会内镜微创保胆专业委员会《内镜微创保胆手术指南》的制定发布，“保胆有标准、切胆有指征”的理念得以广泛认可，规范化保胆成为临床的普遍选择，极大地降低了保胆手术后的结石再生率。

据刘京山教授2017年的一份研究报告表示，通过对3000例保胆取石患者的长期随访，结果显示保胆取石术后患者一年内的结石再生率为2.38%，以后逐年递增，三年内的再生率为5.65%，此后上升趋势变缓，累计再生率为7.98%。

2023年2月，浙江中医药大学的一项研究显示，据他们对171位接受保胆手术治疗的患者进行的术后回访显示，结石再生率约为7.6%，且这些出现结石再生的患者大多本身存在甘油三酯水平偏高的情况。

2023年6月，东莞市肝胆医院肝胆外科的一篇研究报告显示，通过加强患者保胆术后药物治疗，研究团队将术后结石再生率降到了2%左右，更好地维护患者的健康。

这一系列基于临床数据的研究结果，充分证明了微创保胆取石手术在术后结石再生方面取得的巨大进步，再以“担心结石再生”为理由质疑保胆手术也就不合时宜了。

原因五：有助于患者心理情绪健康

在临床上，我们见过不少做了胆囊切除手术的患者，因为术后恢复过程中的疼痛和不适，以及对远期健康的担忧，或是担心术后生活方式和饮食习惯调整等，在心理上产生了焦虑和抑郁情绪，对患者的康复和生活都造成了影响。而在接受微创保胆取石手术的患者群体中，这样的情况就要好得多。

2017年第5期《陆军军医大学学报》刊登的《微创保胆取石术治疗胆结石的近期疗效及对患者生活质量的影响》显示，接受微创保胆取石手术的患者不仅在生理功能状态上要优于切胆患者，而且在主观症状、心理情绪状态、日常生活及社会活动状态以及生活质量总分等多个方面，也都显著更高。因此，该研究认为：微创保胆取石手术有助于患者术后生活质量的提高。

无独有偶，2018年第1期的《中国临床新医学》刊登的《双镜联合保胆取石与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效比较》也指出，微创保胆取石手术可提高患者生活质量，患者术后在生理功能状态、主观症状、心理情绪、日常生活状态等各项评分均远高于腹腔镜胆囊切除术后的患者。

总而言之，大量临床研究已经证明，与胆囊切除手术相比，微创保胆取石手术能让患者获得更多的健康收益，避免更多的健康风险，且结石再生风险极低，这也是为什么越来越多的医生，都建议胆囊结石、胆囊息肉患者将微创保胆手术作为首要选择的原因所在。

不过，中国医师协会内镜保胆培训基地主任、中国保胆首席专家刘京山胆石病工作室成员、四川十大外科名医、四川结石病医院肝胆外科何明刚主任指出，微创保胆手术虽然有种种显著优势，但并非适合所有患者，而是只有胆囊功能良好的患者才适合接受微创保胆治疗。而患者胆囊功能情况，虽然与病程长短、结石大小并没有直接关系，但总体而言，病程越长、结石越大，患者胆囊功能良好的可能就越小。